อย่าส่งการ์ดรายงานกลับบ้านในวันนี้
เป็นเรื่องยากมากสำหรับแพทย์ที่จะบอกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อไซนัสที่สามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะและที่ไม่สามารถทำได้การตรวจสอบใหม่พบ
เมื่อพิจารณาถึงปัญหาที่เพิ่มขึ้นของการดื้อยาปฏิชีวนะนักวิจัยจึงเรียกร้องให้แพทย์เลิกใช้ยาปฏิชีวนะโดยรวมสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มี rhinosinusitis แม้ว่าอาการจะยังคงอยู่ต่อไป
“ ยาปฏิชีวนะให้ผลประโยชน์เพียงเล็กน้อยสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคล้าย rhinosinusitis เฉียบพลัน” ทีมวิจัยนำโดยดร. จิมยองแห่งโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยบาเซิลสวิตเซอร์แลนด์ “ยาปฏิชีวนะไม่ได้รับการพิสูจน์แม้ว่าผู้ป่วยจะรายงานอาการนานกว่า 7-10 วัน” พวกเขาเสริมใน The Lancet ฉบับวันที่ 15 มีนาคม
กลุ่มชาวยุโรปตั้งข้อสังเกตว่าการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนเป็นสาเหตุหนึ่งในสามของการนัดหมายแพทย์ในสหรัฐอเมริกาและหนึ่งในสามของการพบแพทย์เหล่านี้สิ้นสุดลงในการวินิจฉัยโรค rhinosinusitis ปัจจุบันผู้ป่วยประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ได้รับยาปฏิชีวนะ
ยาปฏิชีวนะมีประโยชน์ต่อโรคแบคทีเรียเท่านั้น – พวกเขาไม่ได้ต่อสู้กับการติดเชื้อไวรัส แต่แพทย์ดีอย่างไรที่แยกความแตกต่างระหว่างคนทั้งสองในสภาพแวดล้อมทางคลินิกทั่วไป?
ในการค้นหากลุ่มของ Young ได้ศึกษาข้อมูลจากการทดลองเก้าครั้งโดยมีผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคจมูกอักเสบรวมกว่า 2,500 ราย แพทย์ในการทดลองใช้ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย – ตัวอย่างเช่นอาการปวดใบหน้า, น้ำมูกที่เต็มไปด้วยหนองหรือโรคหวัดก่อน – ที่คิดว่ามีประโยชน์ในการจำแนกการติดเชื้อแบคทีเรียจากไวรัส
น่าเสียดายที่แม้แต่อาการเหล่านี้ก็ยังไม่สามารถช่วยให้แพทย์ตัดสินได้ว่ายาปฏิชีวนะนั้นเหมาะสมหรือไม่ ในความเป็นจริงการวิเคราะห์พบว่าผู้ป่วย 15 รายที่มีอาการคล้าย rhinosinusitis จะต้องได้รับยาปฏิชีวนะก่อนผู้ป่วยเพิ่มเติมอีกรายหนึ่งที่ได้รับประโยชน์จากการรักษาซึ่งหมายความว่าอีก 14 คนกำลังได้รับยาโดยไม่มีจุดประสงค์ที่แท้จริง ผลลัพธ์ไม่เปลี่ยนแปลงโดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วยหรือระยะเวลาหรือความรุนแรงของอาการ
ผลการวิจัยนำไปใช้กับผู้ป่วยผู้ใหญ่เท่านั้นเพราะเด็กไม่ได้ถูกรวมไว้ในการศึกษาวิจัย
อย่างไรก็ตามนักโสตศอนาสิกแพทย์คนหนึ่งกล่าวว่าการศึกษาดำเนินไปไกลเกินไปในการห้ามใช้ยาปฏิชีวนะในกรณีที่เป็นผู้ใหญ่
การศึกษาครั้งนี้ไม่ควรสื่อให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะไม่ได้ระบุสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีไซนัสอักเสบดร. จอร์แดนเอส. โจเซฟสันจากโรงพยาบาลเลนนอกซ์ฮิลล์ในนิวยอร์กซิตี้กล่าวในแถลงการณ์ เขาเชื่อว่าในขณะที่ยาเสพติดไม่ได้ผลแน่นอนกับโรคไซนัสอักเสบจากไวรัสพวกเขาสามารถเสนอให้ผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน “บรรเทาอาการและการปรับปรุงที่สำคัญ”
โจเซฟสันกล่าวว่าการศึกษาไม่ได้กล่าวถึง “คนอเมริกัน 30 ล้านคนที่ป่วยเป็นโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง” เขากล่าวว่าหลักฐานมีความชัดเจนว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีปัญหาไซนัสในระยะยาวเหล่านี้ได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
อย่างไรก็ตามการค้นพบใหม่สะท้อนการศึกษาที่ตีพิมพ์เมื่อเดือนมีนาคมที่ผ่านมาใน จดหมายเหตุของการผ่าตัดศีรษะและคอ การศึกษาดังกล่าวพบว่าแพทย์ของสหรัฐอเมริกามีการใช้ยาปฏิชีวนะเกินจำนวนอย่างต่อเนื่องสำหรับการติดเชื้อไซนัส
แต่แม้แต่แพทย์ที่เป็นผู้นำการวิจัยก็ไม่เห็นว่าปัญหาจะถูกกำจัดได้อย่างไร
นั่นเป็นเพราะเมื่อมันมาถึงการรักษาสำหรับปัญหาไซนัสยาปฏิชีวนะที่ดีที่สุดของมากดร. โดนัลด์เอเลียวโปลด์ประธานภาควิชาโสตศอนาสิกวิทยาที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยเนแบรสกากล่าว
“ เราในฐานะแพทย์ไม่มียารักษาโรค rhinosinusitis ที่ดีมาก” เขากล่าว “ ยาชนิดเดียวที่ใช้ในการต่อสู้คือสเตียรอยด์เฉพาะที่และไม่ดีมากในฐานะกลุ่มฉันแนะนำว่าเราผิดหวังที่ไม่มียาดีมันคงจะดีถ้าเรามียาที่ดีกว่าสำหรับการอักเสบเรื้อรังนี้”
อีกปัจจัยคือสิ่งที่ผู้ป่วยต้องการเลียวโปลด์กล่าว “ ผู้ป่วยจำนวนมากเรียกและขอยาปฏิชีวนะเฉพาะ” เขากล่าว “ ผู้ป่วยรู้จักชื่อเหล่านี้พวกเขาได้ทำการตลาดกับพวกเขาดังนั้นพวกเขาจึงรู้ว่ามียาเสพติดอยู่และยาปฏิชีวนะก็ช่วยบรรเทาบ้าง”
จากรายงานของ จดหมายเหตุของโสตศอนาสิกวิทยาศีรษะและลำคอ สองการศึกษาระดับชาติแสดงให้เห็นว่าชาวอเมริกันได้ทำการเยี่ยมชมสถานพยาบาลเพื่อการดูแลสุขภาพสำหรับการติดเชื้อในไซนัสระหว่างปี 2542 ถึง 2545 มากกว่า 17 ล้านคน ในเกือบร้อยละ 83 ของผู้ป่วยที่มีอาการของ rhinosinusitis เฉียบพลันและในเกือบ 70% ของผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรังซึ่งมีอาการยาวนานกว่าเดิมซึ่งอาการยังคงมีอยู่อย่างน้อย 12 สัปดาห์
แพทย์เข้าใจว่ายาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์เกินฤทธิ์สามารถทำให้เกิดการดื้อต่อจุลินทรีย์ที่เป็นอันตรายต่อยาได้ แต่มันก็ยากที่จะสั่งสอนสติปัญญานั้นให้กับใครบางคนที่มีอาการดื้อรั้นและทำร้ายไซนัสซึ่งต้องการการบรรเทาทันทีเลียวโปลด์ยอมรับ เนื่องจากการขาดยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น “ผู้ป่วยหมดหวังแพทย์จึงหมดหวังและไม่ใช่สถานการณ์ที่มีความสุข” เขากล่าว
พิจารณากรณีของแพทย์ที่ทำงานที่เรียกร้องให้รักษาผู้ป่วยดังกล่าวดร. นีลแอล. เการองประธานคณะกรรมการโรคจมูกอักเสบไซนัสอักเสบจาก American College of Allergy, หอบหืดและภูมิคุ้มกันวิทยากล่าวเขาเป็นแพทย์ที่ทำงานได้ดีในการฝึกฝนส่วนตัวในกรีนวิลล์
มีวิธี ระบุว่าการติดเชื้อในไซนัสเป็นแบคทีเรียหรือไม่ Kao กล่าว หนึ่งคือการทำส่องกล้องโดยใช้หลอดเข้าไปในจมูกเพื่อให้ได้ตัวอย่างของเมือกจากไซนัส อีกอย่างหนึ่งก็คือเซลล์วิทยาจมูกตรวจสอบสำลีจากเยื่อบุจมูก ที่สามคือการใช้ X-ray
“ ปัญหาที่เกิดขึ้นกับสิ่งเหล่านี้ก็คือพวกมันมีราคาแพงและใช้เวลามาก” เขากล่าว “ความแตกต่างระหว่างอาการที่เกิดจากโรคภูมิแพ้การติดเชื้อแบคทีเรียการติดเชื้อไวรัสและโรคไข้หวัดนั้นมีน้อยสำหรับเราแม้แต่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเมื่อคุณเห็นคนที่มีอาการจมูกเฉียบพลันก็ยากที่จะบอกสาเหตุและความจริงก็คือ คนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไซนัสอักเสบไปพบแพทย์ระดับปฐมภูมิ ”
การรับรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับการดื้อยาปฏิชีวนะเพิ่มมากขึ้น แต่คนส่วนใหญ่ที่มีอาการไอหยดน้ำไม่หลับและอาการไซนัสอื่น ๆ มีแนวโน้มว่าจะต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
ดังนั้นแพทย์จึงมักเลือกที่จะให้สิ่งที่ผู้ป่วยต้องการโดยมีโอกาสได้รับการบรรเทาจากปัญหาดื้อต่อยาปฏิชีวนะที่เป็นนามธรรมมากขึ้น
คมอรรคเดช อุทารจิตต์
Latest posts by คมอรรคเดช อุทารจิตต์ (see all)
- วิธีการป้องกันแผลกดทับ - 21/10/2023
- Pinguecula เกิดจากหิมะ? ต่อไปนี้เป็นวิธีป้องกัน - 19/10/2023
- เบาหวานขึ้นตา - 13/10/2023
